Extirpación quirúrgica del cóccix (Coccigectomía)
Véase también experiencias personales de coccigectomía
Resúmen: la cirugía se emplea habitualmente cuando el resto de los tratamientos han fallado. Antes de recurrir a ella, asegúrate de dos cosas: que eres un buen candidato para la cirugía y que tu cirujano posee una amplia experiencia y éxito con esta operación. Si haces esto, existe un 80% de probabilidades de que te libres del dolor. Los mejores indicadores para ser un buen candidato son la inestabilidad del cóccix o la existencia de un espolón o espícula ósea en el cóccix. Puedes ver una .
El cóccix puede extirparse quirúrgicamente si otros tratamientos han fallado. La operación se lleva a cabo normalmente bajo anestesia general, y dura aproximadamente una hora. El dolor que ocasiona la operación hace que resulte muy doloroso sentarte durante aproximadamente un mes después de la misma. Debido a la localización del cóccix, muy cercano al ano, existe peligro de infección de la incisión. No todos los pacientes son candidatos aptos para la cirugía (sigue leyendo). El tratamiento puede llevar entre tres meses y un año o más para comprobar su eficacia.
Tasas de éxito en cirugía
Esta operación no tiene muy buena fama entre algunos médicos, y puede que algunos te digan que no debería realizarse nunca. Pero los ensayos médicos muestran una tasa de éxito de entre el 50 y el 90%, que se eleva al 80-90% en pacientes que son "buenos candidatos" para la cirugía y han sido operados por cirujanos con una amplia experiencia en este tipo de operación. Hay muchos artículos médicos que exponen resultados de esta operación. He resumido los resultados de siete artículos sobre coccigectomía publicados en los últimos 20 años.
Existen al menos tres factores que pueden influir en la probabilidad de éxito:
- 1.Selección de los pacientes. La tasa de éxito parece ser mucho mayor si los pacientes son cuidadosamente seleccionados como "buenos candidatos" para la cirugía:
- Algunos médicos operan únicamente a aquellos pacientes que padecen un desplazamiento anormal del cóccix (ver radiografía dinámica). Este parece ser el indicador más fiable del éxito de la operación.
- lgunos médicos operan únicamente a aquellos que han padecido alguna lesión en el cóccix (incluida la ocasionada por el parto).
- Algunos médicos no operan a menos que las infiltraciones con corticoesteroides hayan proporcionado algún alivio al dolor, incluso aunque este fuese solo temporal.
- 1.Procedimiento quirúrgico. Los cirujanos emplean diferentes técnicas para la extirpación del cóccix. Aquí hay varios ejemplos:
- Un procedimiento mejorado de coccigectomía, por Gardner.
- Coccigectomía para el cóccix inestable por Doursounian, Maigne, Faure and Chatellier.
- El informe de un cirujano sobre una operación.
- Una paciente me escribió que le pidió a su cirujano que le diese su cóccix después de la operación, pero el contestó que no podía porque lo había raspado en lugar de cortarlo. Su razonamiento era que al causar menos daño en el área, ésta sanaría más rápido.
- Algunos médicos extirpan únicamente la parte móvil del cóccix, y otros lo extraen entero. Aquí hay argumentos que defienden la coccigectomía parcial o total..
- Algunos cirujanos hacen hincapié en la importancia de que exista una distancia adecuada entre la incisión y el ano para reducir el riesgo de infección.
- Algunos recomiendan administrar antibióticos a todos los pacientes por la misma razón.
- Algunos cosen los tejidos internos con puntos que se disuelven solos posteriormente, pero otros afirman que coser los tejidos internos es innecesario y puede ocasionar irritaciones o infecciones (En mi propia experiencia, los puntos "solubles" no se disolvieron, causaron una irritación y tuvieron que ser retirados por una enfermera).
- Un factor que puede influir en la rapidez de la recuperación es la anestesia preventiva..
- 1.Experiencia y habilidad del cirujano
- El Doctor Maigne escribe: "Es una operación complicada para el cirujano. La resección del hueso debe ser muy lenta y cuidadosa para evitar cualquier daño que pueda comprometer el resultado. Mi colega, el Dr Doursounian, un cirujano parisino, y yo hemos demostrado que existe una "curva de aprendizaje" para esta cirugía, siendo mejores los resultados cuanta más experiencia y habilidad adquiere el cirujano".
- La extirpación del cóccix es una operación muy poco habitual para la mayoría de los cirujanos. Como en otros procedimientos quirúrgicos, resulta mejor si la realiza un cirujano con experiencia concreta en esta operación. En The Lancet (volumen 354, 13 de noviembre de 1999, páginas 1697-1698) se incluye una indicación de la importancia de la experiencia en cirugía en un estudio sobre la cirugía del labio leporino. Este estudio expone que los cirujanos que habían llevado a cabo este tipo de operación 3 o más veces al año obtenían resultados mucho mejores que aquellos que las realizaban con menos frecuencia. No existía diferencia en cuanto a la experiencia general en cirugía, sino que estribaba en la experiencia en esta operación en concreto.
- Pregunta a tu cirujano cuantas coccigectomías ha realizado, y cual ha sido su tasa de éxito.
Si estas considerando someterte a esta operación, aquí encontrarás ventajas e inconvenientes.
Aquí hay algunas imágenes de las cicatrices de pacientes tras la cirugía: Anónimo 1, Anónimo 2, Anónimo 3, Carol, Miriam
Sally me ha escrito sobre el pinzamiento de nervios tras la cirugía.
Artículos médicos relevantes:
- Management of common coccygodynia. Jean-Yves Maigne
- Treatment strategies for coccydynia. Jean-Yves Maigne
- Coccydynia. Aetiology and treatment. Wray CC, Easom S, Hoskinson J
- The influence of etiology on the results of coccygectomy. Bayne O, Bateman JE, Cameron HU
- Coccygodynia. Zayer M
- Idiopathic coccygodynia. Postacchini F, Massobrio M
- Total coccygectomy for the relief of coccygodynia: a retrospective review. Grosso NP, van Dam BE
- Coccygodynia treated by resection of the coccyx. Hellberg S, Strange-Vognsen HH
- Surgical treatment of coccygodynia Shaposhnikov VI
- Tactics in management of coccygodynia. Mszwidobadze M, Alborow G
- Repair of a long-standing coccygeal hernia and open wound. Zook NL; Zook EG
- An improved technic of coccygectomy Richard C Gardner
- Coccygectomy for coccygodynia Valen B; Bringedal K
- Instability of the coccyx in coccydynia Jean-Yves Maigne, Denis Lagauche, Levon Doursounian