La rimozione chirurgica del coccige (coccigectomia)

Riassunto: La chirurgia è a volte utilizzato quando altri trattamenti hanno fallito. Prima di scegliere la chirurgia, bisogna essere sicuri di due cose: che si e' un buon candidato per la chirurgia, e che il chirurgo ha molta esperienza e di successo con questa operazione. Se lo si fa, c'è una probabilita' dell'80%di sbarazzarsi del dolore. Le migliori indicazioni per essere un buon candidato sono un coccige instabile o un sperone sul coccige. È possibile visualizzare un elenco di medici e specialisti raccomandati da altri pazienti qui.

Il coccige può essere rimosso chirurgicamente, se gli altri trattamenti hanno fallito. L'operazione viene normalmente eseguita in anestesia generale e dura circa un'ora. Il dolore causato dall'intervento rende molto doloroso sedersi per un circa un mese. Vista la posizione del coccige vicino all'ano, c'è il pericolo di infezione della ferita. Non tutti i pazienti sono candidati ideali per la chirurgia (vedi sotto). Il trattamento può richiedere da 3 mesi ad un anno o più per essere efficace.

Le percentuali di successo della chirurgia

Questa operazione avuto una cattiva reputazione fra i medici, e alcuni ancora vi diranno che non dovrebbe essere mai eseguita. Ma gli studi clinici dimostrano tassi di successo del 50-90%, che salgono fino al 80-90% nei pazienti che sono 'buoni candidati' per un intervento chirurgico e lo eseguono con un chirurgo di grande esperienza e di successo con questa operazione. Ci sono molti studi medici che forniscono i risultati degli esami di questa operazione.

Ci sono almeno tre fattori che possono influenzare la probabilità di successo:

1. Selezione dei pazienti. Le percentuali di successo sembrano essere molto più alte se i pazienti vengono accuratamente selezionati per essere 'buoni candidati' per un intervento chirurgico:
   • Alcuni medici operare solo i pazienti con movimenti anomali del coccige (vedi raggi-x dinamici ). Questo sembra essere l'indicatore più affidabile del successo dell'operazione.
   • Alcuni chirurghi operano soltanto su persone con una storia di infortuni (compresi gli infortuni causati dal parto) al coccige.
   • Alcuni non operano se le iniezioni di corticosteroidi non hanno dato un certo sollievo dal dolore, anche se solo temporaneo.
2. Intervento chirurgico. Diversi chirurghi utilizzano tecniche diverse per rimuovere il coccige - ecco alcuni esempi:
   • An improved technic of coccygectomy by Gardner.
   • Coccygectomy for instability of the coccyx by Doursounian, Maigne, Faure and Chatellier.
   • A surgeon' report on one operation
   • Un paziente mi ha scritto che ha chiesto al chirurgo di dargli il suo coccige dopo l'operazione, ma lui disse che non poteva perché si era spappolato invece di uscire in un solo pezzo. Il suo ragionamento è stato quello di causare meno traumi alla zona per permettere di guarire più velocemente.
   • Alcuni chirurghi rimuovono solo la parte mobile del coccige, altri tutto. Qui ci sono le argomentazioni a favore della coccigectomia parziale o completa.
   • Alcuni sottolineano l'importanza della distanza tra l'incisione e l'ano per ridurre il rischio di infezione.
   • Alcuni raccomandano di somministrare antibiotici a tutti i pazienti per la stessa ragione.
   • Alcuni ricuciono i tessuti interni con punti 'solubili' prima di cucire la pelle, mentre altri dicono che cucire i tessuti interni è inutile e potrebbe causare irritazione o infezione. [Nella mia esperienza, i punti 'solubili' non si sono sciolti, hanno causato irritazione e hanno dovuto essere rimossi da un infermiere.]
   • Un fattore che potrebbe influire sulla velocità di recupero dall'operazione è l'analgesia preventiva.
3. L'esperienza e l'abilità del chirurgo.
   • Il Dr. Maigne ha scritto: "E 'una operazione difficile per il chirurgo. La dissezione dell'osso deve essere molto lenta e attenta per evitare danni che potrebbero compromettere il risultato. Con il mio collega, Pr Doursounian, un chirurgo ortopedico parigino, abbiamo dimostrato che c'è una "curva di apprendimento" per questo tipo di chirurgia e i risultati migliorano quando il chirurgo si fa più qualificato ed esperto'.
   • La rimozione del coccige è una operazione molto rara per la maggior parte dei chirurghi. Come altre procedure chirurgiche, è meglio se puo' essere eseguita da un chirurgo con esperienza in questa particolare operazione. Un'indicazione dell'importanza dell'esperienza in chirurgia è dimostrata in una relazione sulla rivista The Lancet (volume 354, 1999 13 novembre pagine 1697-1698) su uno studio della chirurgia per la labio-palatoschisi. Lo studio ha trovato che i chirurghi che hanno effettuato 3 o più di tali operazioni l'anno hanno ottenuto risultati molto migliori di quelli che ne hanno fatte meno. Non c'era differenza se il chirurgo era un consulente o un tirocinante - l'esperienza in quella particolare operazione faceva tutta la differenza.
   • Chiedete al vostro chirurgo quante coccigectomie ha svolto e con quale tasso di successo.

Recupero da un intervento chirurgico

La chirurgia può aumentare il dolore nel breve periodo, anche se il vostro chirurgo dovrebbe mettervi sotto antidolorifici per contrastarlo. Il tempo richiesto per il ritorno al lavoro è variabile e dipende dal fatto se si deve sedere per lavorare. Io (Jon) ho avuto 6 settimane di riposo, seguite da un paio di settimane di lavoro a tempo parziale. Alcune persone hanno bisogno di più tempo, altri meno.

Il recupero completo richiedera' mesi, un anno o anche di più. In parte perché ci si deve sedere sulla cicatrice.

Ecco alcune immagini delle cicatrici di pazioneti dopo l'intervento chirurgico: Anonimo, Anonimo 2, Carol, Miriam

Sally ha scritto su nervi intrappolati in seguito alla chirurgia

Aggiornato il 2010-09-23