Espasmos musculares o contracturas que causan dolor en el cóccix

Una posible causa de coccigodinia persistente es la existencia de una disfunción muscular, particularmente el dolor miofascial. Resulta común encontrar zonas tensas que duelen mucho al ser presionadas, llamadas “bandas”. Estas zonas son fibras musculares fuertemente contraídas entre otras en estado normal.

Para localizar estos nudos o “puntos gatillo” de dolor miofascial es necesaria la exploración rectal de los músculos del suelo pélvico. Normalmente se encuentran en el músculo elevador del ano, en el esfínter anal y en los músculos coccígeos. Los pacientes con estos puntos gatillo pueden quejarse de dolor intestinal y dispareunia (relación sexual dolorosa). También pueden causar coccigodinia otros músculos, como el obturador interno, glúteo mayor y abductor grande del muslo. Los puntos gatillo en el abductor grande del muslo a menudo causan dolor en el muslo y en el suelo pélvico.

El tratamiento de los puntos gatillo puede incluir compresión, técnicas de “aguja seca” (colocar una aguja sobre el punto gatillo sin inyectar ningún tipo de medicamento, lo cual produce un efecto similar a la acupuntura), inyecciones con procaina, estiramientos manuales o terapias de liberación miofascial.

(Estos párrafos están adaptados de la respuesta de Jan Dommerholt a una pregunta sobre coccigodinia planteada en el foro de discusión del Neuro Orthopaedic Institute].

Síndrome del glúteo mayor

Los glúteos mayores son los músculos más fuertes de las nalgas, los que te levantan cuando pasas de estar sentado a estar de pie, y también ayudan a sentarse. El glúteo mayor se encuentra unido al cóccix, así como a otros huesos. Un espasmo o contractura de este músculo puede tirar del cóccix y causar dolor al levantarse y al sentarse. No provoca dolor mientras estás sentado. El espasmo y el dolor normalmente aparecen sólo en un lado.

Diagnóstico

Las características que distinguen el dolor en el glúteo máximo son:

  1. 1.Duele mientras te levantas o te sientas, incluso en cuclillas.
  2. 1.El dolor no depende de cuanta presión se aplica sobre el cóccix – desaparece mientras estás sentado, en lugar de agravarse.

Si padeces este dolor, una exploración manual encontrará un espasmo muscular, rigidez y dolor en la articulación lumbo-sacra en el mismo lado del cuerpo en el que está el dolor. Si el médico aplica presión en el punto en que el glúteo mayor se une al cóccix, se reproduce el dolor del paciente.

Tratamiento

El tratamiento manual de la espalda y los músculos del glúteo deberían resolver el problema, normalmente en 3 ó 5 sesiones, con una gran mejoría desde la primera sesión.

La información sobre el síndrome del glúteo mayor está basada en la información proporcionada amablemente por Adrian Good, un osteópata y fisioterapeuta de Melbourne, Australia (email: agood@brightonspinal.com.au), autor de (Alivio del dolor – Terapias manuales que ayudan), Lothian Books, ISBN: 0734403240. El link corresponde a la página web de Amazon en UK, ya que no se encuentra en la de EEUU.

Síndrome piriforme

Un músculo que a menudo parece que causa dolor al sentarse es el piriforme o piramidal. Cada uno tenemos dos músculos piriformes, que se extienden horizontalmente desde el sacro, por debajo del glúteo mayor, hasta insertarse en el trocánter mayor de la cabeza de cada fémur. El piriforme discurre sobre el nervio ciático, y se cree que el síndrome piriforme se desarrolla cuando los músculos se tensan o sufren espasmos y producen presión sobre este nervio. Esto puede ocasionar dolor en la parte baja de la espalda y/o dolor que irradia hacia las nalgas y las piernas. A menudo el dolor se agrava al sentarse.

De acuerdo con la opinión de un médico: “El síndrome piriforme puede causar dolor en la parte baja de la espalda, ingles, perineo, nalgas, caderas y otras zonas, e incluso puede ocasionar dispareunia (relación sexual dolorosa) y dolor en el recto al defecar. Los problemas del piriforme son muy diversos y muy comunes, y afortunadamente responden muy bien a los masajes terapéuticos”.

Diagnóstico

El síndrome piriforme normalmente se diagnostica basándose en un patrón de síntomas. Una página web, Neurography.com, afirma que las resonancias magnéticas pueden mostrar problemas en el piriforme.

Se ha propuesto como forma de diagnosticar el problema intentar el estiramiento del músculo piriforme – si duele al hacerlo, puede que exista el síndrome. Las instrucciones para este estiramiento son: Tiéndete boca abajo en la cama. Dobla las piernas formando 90 grados en la rodilla, elevando los pies en el aire. Mueve los pies hacia los lados, separando uno de otro y manteniendo las rodillas juntas y dobladas.

Tratamiento

El tratamiento incluye el estiramiento de los músculos, fisioterapia e infiltraciones con corticoesteroides.

Más información

Existe información detallada sobre el síndrome piriforme en la web de Spine-Health, y más información general en la International Society for pelvic pain.

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